Modulo di Iscrizione

L’Artista

Nome                                                        Cognome                             indirizzo                            Tel. 

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Chiede di essere iscritto alla manifestazione “AgriArte” per il giorno 11 Aprile 2010. 

O    Concorso con prova in estemporanea “La terra di Puglia, i suoi prodotti” e mostra Collettiva- € 15,00

O    Esposizione in Mostra Collettiva € 10,00

 *indicare l’opzione prescelta

 Pertanto consegna 
-la relativa quota di iscrizione
-i suoi dati 
accettando il Regolamento, relativo alla Manifestazione,  di cui dichiara di aver preso visione.

 *Da rilasciare all’Artista all’atto dell’iscrizione

L’Artista        Nome                                                        Cognome                                                                      
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Indirizzo                                                                                     Tel. 
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risulta iscritto alla manifestazione AgriArte che si terrà il giorno 11 Aprile 2010 a Canosa di Puglia.

O   Per la prova in Estemporanea e Mostra Collettiva

O   Per la Mostra Collettiva